PSIQUIATRÍA FORENSE: TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO

TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO Y SU RELACIÓN CON EL COMPORTAMIENTO DELICTIVO

El trastorno delirante crónico se caracteriza por la ausencia de otras manifestaciones clínicas. La persona que padece este trastorno va interpretando de manera errónea la realidad y va sacando sus propias conclusiones y conjeturas. 

Para poder diagnosticar este trastorno, el paciente debe cumplir con los siguientes patrones de conducta:

• Que las ideas delirantes no sean extrañas, no puedan ocurrir en la vida real (por ejemplo, ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia, o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de, por lo menos, un mes de duración.

• Nunca se han cumplido criterios para la esquizofrenia.

• Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

• Si se ha producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, y su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.

• La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento) o a una enfermedad médica.

(López-Ibor Aliño, Juan J. et al, 2002)

Dentro de este trastorno encontramos distintas temáticas dominantes que harán que el trastorno pertenezca a un determinado grupo o a otro. Entre otros casos, podemos observar los siguientes:

→Tipo erotomaníaco: considera que es amado apasionadamente por una persona de mayor rango (político, social, profesional, etc).

→Tipo de grandiosidad: delirios de elevado valor. Considera que tiene relación o identidad de una deidad o de una persona famosa.

→Tipo somático: creencia de poseer diversas enfermedades o discapacidades.

→Tipo persecutorio: el sujeto considera que es perseguido.

→Tipo celotípico: el sujeto tiene alucinaciones sobre las posibles terceras personas que interfieren en sus relaciones de pareja.

→Tipo mixto: cuando el paciente tiene más de un tema de delirio de los anteriormente descritos.

→Tipo indeterminado: cuando no se puede determinar una temática concreta de sus delirios.

RELACIÓN DEL TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO CON EL COMPORTAMIENTO DELICTIVO

Los delitos cometidos por los individuos que sufren esta enfermedad suelen ser cometidos cuando la propia enfermedad comienza a manifestarse. En muchos casos, al no haber sido diagnosticada, el propio crimen sirve para diagnosticar la enfermedad. Son delitos de sangre, violentos y, en ocasiones, de masas.

Si el tipo de trastorno delirante es persecutorio, por ejemplo, el individuo tenderá a cometer delitos contra la persona o personas que considera que le siguen, del estilo de amenazas, injurias, lesiones, etc. Si el tipo de trastorno es celotípico, atentará contra la integridad del que considere como amenaza de la estabilidad de su relación amorosa.

La imputabilidad en estos delitos acumula todas las características que hacen que un acto delictivo sea imputable. Es decir, es un delito premeditado y calculado, deseado por el actor del mismo y reconocida la autoría. El presunto delincuente sabe que lo que está realizando es un acto ilícito y, por lo tanto, punible y toma medidas para que no fracase y para no ser detenido.

Es por esto que es necesaria la intervención de un perito forense que pueda determinar si la persona está padeciendo este trastorno y en qué medida es la causa de la comisión del delito. En caso afirmativo, se procederá a decretar la imputabilidad del acusado y su internamiento en un centro psiquiátrico.

Referencias:

- http://www.solopsicologia.com/trastorno-de-ideas-delirantes/

- López- Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir) (2002) DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson.

- http://teriapianoline.co/2012/03/25/evolucion-y-pronostico-del-curso-del-trastorno-delirante-paranoia/

CHRONIC DELUSIONAL DISORDER AND ITS RELATION WITH CRIMINAL BEHAVIOR

Chronic delusional disorder is characterized by the absence of other clinical manifestations. The person with this disorder is incorrectly interpreting reality and is drawing his own conclusions and conjectures.

To diagnose this disorder, the patient must have the following standards of conduct:

• That delusions are not bizarre, can not happen in real life (eg, being followed, poisoned, infected, loved at a distance, or deceived by a spoused lover, or having a disease) of at least one month of duration.

• They never have met criteria for schizophrenia.

• Except for the direct impact of delusions or its ramifications, functioning is not markedly impaired and behavior is not obviously odd or bizarre.

• If mood episodes has occurred concurrently with delusions, their total duration has been brief relative with the duration of the delusional periods.

• The disturbance is not due to the direct physiological effects of a substance (eg, a drug or medication) or a general medical condition.

(Lopez-Ibor Dressing, John J. et al, 2002)

Within this disorder are different dominant ideas that will make the disorder belongs to a particular group or another. Among other cases, we observe the following:

 → Erotomaniac type: think that is passionately loved by a person of higher rank (political, social, professional, etc.).

 → Grandiose type: delusions of high value. The patient considers that relates or identity of a deity or a famous person.

 → Somatic type: belief of possessing various diseases or disabilities.

 → Persecutory type: the person thinks that is being persecuted.

 → Jealous type: the person hallucinates on possible third person who interferes with their relationships.

 → Mixed Type: if the patient has more than one issue of delirium described above.

 → Undetermined type: when you can not determine a specific topic of his delusions.

RELATIONS BETWEEN CRIMINAL BEHAVIOR AND CHRONICAL DELUSION DISORDER

Crimes committed by individuals who suffer from this disease usually committes when the disease begins to manifest itself. In many cases, not having been diagnosed, crime itself serves to diagnose the disease. They are blood crimes, violent and sometimes mass crimes.

If the type of delusional disorder is, for example, the persecutory type the individual will tend to commit crimes against the person who believes is following them, they will threat, insult, make injuries, etc. If the type of disorder is jealousy, will attempt against the integrity of whom the patient considers as a threat to the stability of its relationship.

The accountability in these crimes accumulates all the features that make it a criminal act is  not attributable. It is to say, it is a crime premeditated and calculated, desired by the actor himself and recognized authorship. The alleged offender knows that what he is doing is an illegal act and, therefore, punishable and take measures not to fail and not be stopped.

That is why the intervention of a forensic expert who can determine if the person is suffering from this disorder and if this disorders is the origin of the crime comission or not. If yes, it proceeds to enact the criminal responsibility of the accused and his internment in a psychiatric facility.

References:

- http://www.solopsicologia.com/trastorno-de-ideas-delirantes/

- López- Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir) (2002) DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson.

- http://teriapianoline.co/2012/03/25/evolucion-y-pronostico-del-curso-del-trastorno-delirante-paranoia/

PSIQUIATRÍA FORENSE: LA ESQUIZOFRENIA

CARACTERÍSTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA Y SU RELACIÓN CON EL COMPORTAMIENTO DELICTIVO

Los trastornos psicóticos comprenden una serie de enfermedades mentales que tienen en común la pérdida del individuo afectado con la realidad, y la alteración de sus funciones psíquicas y aptitudes. Es decir, se da una alteración del pensamiento y de las percepciones.  

La esquizofrenia es una de las enfermedades enmarcadas dentro del cuadro de los trastornos psicóticos ya que es una psicosis delirante crónica.

Las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia que pueden ser relevantes por su posible influencia en la comisión de un acto delictivo son: 

→Trastornos perceptivos: El enfermo sufre alucinaciones, en su mayoría de carácter auditivo, y que suelen generalmente ser expresadas como la existencia de voces que les hablan.  Dichos comentarios no suelen tener una forma específica, pero suelen ser comentarios negativos hacia los actos o pensamientos del enfermo u órdenes directas o imperativas que el enfermo se ve impelido a seguir. Esta última parte es especialmente interesante para la medicina legal ya que las órdenes pueden guiar al enfermo a cometer un suicidio, un homicidio, etc. 

→Trastornos del curso del pensamiento: El pensamiento del enfermo no sigue una línea lógica, puede ser confuso, incoherente o puede llegar a sufrir bloqueo mental, el cual le hará abandonar su discurso de manera abrupta.

→Trastornos de la vivencia de la propiedad del pensamiento: El enfermo tiene la sensación de no ser él mismo el originario de sus propios pensamientos, los cuales los percibe como extraños, como si le robaran el pensamiento (el enfermo considera que le están robando su pensamiento, que puede ser escuchado por otras personas o entes y que hacen uso de él)  o se lo estuvieran imponiendo (identifica claramente quién o qué ente le está imponiendo su pensamiento, le está obligando a pensar lo que piensa). 

→Trastornos del contenido del pensamiento: Nos encontramos con el delirio primario, que consiste en que el enfermo tiene una idea, que no puede ser explicada a través de la lógica, a la que asocia una creencia. Esta idea, fruto de la percepción delirante suele aportarle al enfermo una creencia que no puede explicar, pero que el enfermo entiende como segura, verdadera (e.g. “Alguien coge mi coche por las noches, se da una vuelta y lo vuelve a dejar en el mismo sitio donde lo aparqué” No saben explicar porqué aseguran algo tan inverosímil, pero tienen la sensación de saberlo con toda seguridad). 

*El delirio esquizofrénico, que suele estar compuesto de ideas inconexas y extrañas, puede tener temáticas muy diferentes tales como delirios del fin del mundo, delirios en los que se ven perjudicados o perseguidos, delirios en los que reciben órdenes imperativas para seguir determinados comportamientos y delirios de despersonalización corporal.* 

→Trastornos del lenguaje y de la escritura: El enfermo, para poder explicar sus delirios necesita, o bien acuñar nuevos términos (neologías) o bien utilizar con sentidos propios términos preexistentes (paralogias). Aparte, puede no contestar a nuestras preguntas directas, haciendo uso de las pararrespuestas, o incorporar giros diversos como el uso de la pedantería. Asimismo, se pueden ver neografías, que consisten en signos en su escritura o lenguaje que apuntan a los delirios que están padeciendo. 

→Trastornos de la afectividad: Nos encontramos con, fundamentalmente, dos manifestaciones clínicas, el embotamiento afectivo y la ambivalencia. 

Así pues, las manifestaciones clínicas asociadas a los trastornos derivados de la esquizofrenia antes descritos, relacionados con modificaciones del humor, el comportamiento y el carácter y que conllevan además, déficits de adaptación social y de relación con el medio, son el origen de determinadas criminopatologías.

Dadas las características clínicas antes mencionadas se pueden encontrar crímenes asociados a las personas que padecen dichos trastornos de muchas índoles. Desde crímenes despersonalizados, pasivos, con agresiones carentes de móvil o motivación aparentes, hasta crímenes perfectamente pertrechados y calculados. En numerosos casos, pueden ser crímenes inesperados o incomprensibles, ya que entran en juego las alucinaciones y otros trastornos asociados a la esquizofrenia.

Dependiendo del momento de la enfermedad en la que se encuentre el individuo, se puede hablar de dos grandes bloques de delitos asociados: período en el que la enfermedad todavía no tiene un claro diagnóstico (suelen ser delitos relacionados con actos violentos, ataques de rabia y rebelión o desórdenes sexuales; asimismo también pueden aparecer delitos cometidos por imprudencias o negligencias de distinta gravedad) y período en el que la enfermedad ya ha progresado (al haber una disgregación de la personalidad se dan delitos cometidos con actos impulsivos y de carácter brusco y demencial. Son delitos violentos y no justificados ni reconocidos por los autores).

Las características intrínsecas de la esquizofrenia hace que sea muy difícil aceptar como imputable a un individuo que ha cometido un delito aquejado con esta enfermedad, ya que los trastornos padecidos hacen que normalmente no comprenda lo ilícito de sus actos. Aunque existen matices. 

A la hora de determinar si puede ser o no imputado hay que hacer un análisis profundo del caso y del estado mental del individuo. Hay que analizar el avance de la enfermedad y qué tipo de trastornos padece. Es decir, hay que realizar un diagnóstico lo más ajustado y concreto posible. Siendo así, se debe declarar la intensidad de los trastornos padecidos y si estos han podido influir en la comisión del delito por parte del individuo analizado.

Dicho esto, aclarar que un alto número de personas que padecen esta enfermedad no cometerán ningún tipo de delito durante sus vidas y que este número es mayor cuanto mayor es el seguimiento de la medicación preceptiva de esta afección.

Aconsejo ver el vídeo de la psicóloga Eleanor Longden en el que habla sobre su propia experiencia con la enfermedad que padece, la esquizofrenia paranoide.

Referencias: López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir) (2002) DSM IV TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson.

CHARACTERISTICS OF SCHIZOPHRENIA AND ITS RELATIONSHIP WITH CRIMINAL BEHAVIOR

Psychotic disorders comprise a series of mental diseases that have in common the loss of the individual concerned with reality, and alteration of their psychic abilities and functions. That is, an alteration of thought and perceptions is given.

Schizophrenia is a disease framed within the frame of psychotic disorders as it is a chronic delusional psychosis.

The clinical manifestations of schizophrenia that may be relevant for its possible influence on the commission of a criminal act are:

→ Perceptual disorders: The patient suffers hallucinations, mostly auditory nature, and are often expressed as the existence of voices that speak to them. These comments do not usually have a specific form, but are usually negative comments towards the acts or thoughts of ill or direct or imperative that the patient is compelled to follow orders. This last part is especially interesting for forensics because orders can guide the patient to commit suicide, murder, etc.

→ Disorders of the train of thought: The patient thought does not follow a logical line, it can be confusing, inconsistent or is likely to suffer mental block, which  will lead him to leave his speech abruptly.

→ Disorders of  the property of thought: The patient has the feeling of not being himself a native of his own thoughts, which are perceived as strange, as if someone were robbing his thoughts (the patient think you are stealing his thought, who can  hear how  other people or entities  make use of it) or what were imposed (clearly identifies who or what entity is catching him his thought who is forcing him to think what he thinks).

→ Disorders of thought content: We find the primary delusion, which is that the patient has an idea that can not be explained by logic, which associates a belief. This idea, the result of delusional perception, tends to bring to the patient a belief that he can not explain, but that the patient understands as safe, true (eg "Someone takes my car at night, turns around and then leaves the car at the same place where I parked it "They do not know how to explain why are thinking something as improbable, but they sense that they surely know).

* The schizophrenic delusions, which usually consists of disconnected and strange ideas, can have very different themes such as delusions doomsday, delusions where are harmed or persecuted, delirium in those receiving peremptory orders to follow certain behaviors and depersonalization body delusions. *

→ disorders of language and writing: To explain his delusions, the patient  needs or develop new terms (neologies) or use with existing senses own terms (paralogias). Besides, he can not answer our questions directly, using the paranswers, or  he incorporates various twists as the use of pedantry. Also, you can see neografías, which consist of signs in their writing or language that shows the delusions that are suffering.

→ affective disorders: We find essentially two clinical manifestations, blunted affect and ambivalence.

Thus, clinical manifestations associated with disorders resulting from schizophrenia described above, related to changes of mood, behavior and character and also involve, deficits in social adaptation and relationship with the environment, are the origin of certain criminopatologies .

Given the clinical features mentioned above, can be found crimes associated with those suffering from such disorders of many kinds. From depersonalized crimes, liabilities, lacking aggression mobile or apparent motivation, to perfectly armed and calculated crimes. In many cases, they may be unexpected or incomprehensible crimes since come into play hallucinations and other disorders associated with schizophrenia.

Depending on the time of the disease in which the individual is, we can speak of two large blocks associated crimes: period in which the disease has not yet a clear diagnosis (usually crimes related to violence, rage attacks and rebellion or sexual disorders; crimes committed by carelessness or negligence of varying severity) and period in which the disease has already progressed (as there is a disintegration of personality, there will be crimes committed by impulsive acts  They are violent and unjustified, often recognized by the authors).

The intrinsic characteristics of schizophrenia makes it very difficult to accept as attributable to an individual who has committed a crime afflicted with this disease, because they suffered disorders that usually do not understand what wrongful their acts are. Although there are nuances.

When determining whether or not the patient can be imputed it has to be done a thorough analysis of the case and the mental state of the individual. We must analyze the progress of the disease and what kind of suffering disorders exist. That is, we must make the most appropriate and specific diagnosis possible. As such, you must declare the intensity of disorders suffered and whether these have influenced the crime done by the individual analyzed.

Having sai that, I must clarify that a high number of people suffering from this disease will not commit any crime during their lives and that this number is greater the higher the required monitoring medication for this condition.

It is my advise to watch the video of the psychologist Eleanor Longden in which she talks about hers own experience with her illness, paranoid schizophrenia.

References: López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir) (2002) DSM IV TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson.